Title: 1
Author: --
Company: URZ¥D GMINY TYCHOWO

1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację

   .......................................................................

Załącznik Nr 1
                                       do Uchwały Rady Miasta
                                       Szklarska Poręba
                                       Nr  II / 22/02  z dnia 5 grudnia 2002 r

DL-1                                       DEKLARACJA  NA  PODATEK  LEŚNY

na

2. Rok
     ................................

Podstawa prawna:  Ustawa z dnia  30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz.U. Nr .200 poz. 1682).
Składający:             Formularz przeznaczony dla osób  prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami  lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej..
Termin składania:  Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na
                               powstanie, bądź  wygaśnięcie obowiązku podatkowego.
Miejsce składania: Burmistrz  Miasta  Szklarska  Poreba  właściwy ze względu na miejsce położenia lasu.

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI

3. Burmistrz Miasta  Szklarska Poręba
   58-580 Szklarska  Poreba  ul. Mariana  Buczka 2

B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić)
     * - dotyczy składającego deklarację ni e będącego osobą fizyczną                ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną

B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

4. Rodzaj składającego deklarację ( zaznaczyć właściwą kratkę)
    ❑ 1. osoba fizyczna                       ❑  2. osoba prawna         ❑ 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej
    ❑  4. spółka nie mająca osobowości prawnej

5. Rodzaj własności ( zaznaczyć właściwą kratkę)
    ❑ 1. własność                       ❑  2. Współwłasność        ❑  2. Użytkownik wieczysty           ❑  2. Samoistny  posiadacz

| 6. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia**
| 7. Nazwa skrócona* /Imię ojca, imię matki**
| 8. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**
B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**
| 9. Kraj | 10. Województwo | 11. Powiat
| 12. Gmina | 13. Ulica | 14. Nr domu/Nr lokalu
| 15. Miejscowość | 16. Kod pocztowy | 17. Poczta
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI

18. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
                           ❑ 1. Deklaracja roczna                                                ❑ 2. Korekta deklaracji rocznej

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA
D.1  Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH
| Wyszczególnienie | Powierzchnia w hektarach fizycznych | Stawka podatku (0,220 m3 drewna X cena drewna) w zł, gr | Podatek w zł, gr (rubr. 2x rubr.3)
| 1 | 2 | 3 | 4
| 1. Lasy ochronne | | |

2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów
    przyrody i parków narodowych

3. Lasy pozostałe (nie wymienione
    w w. 1 i 2)

| 4. Razem (w.1 - 3) | | |

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH  ZWOLNIONYCH
               (podać powierzchnię zwolnionego lasu oraz przepis prawa - z zwolnienie)jakiego tytułu występuje

Zgodnie  z art.3a ust. 1 ustawy o postępowaniu egzekucyjnym w  administr. /Dz.U. 110 z 2002r /  niniejsza deklaracja  stanowi podstawę wszczęcia  postępowania  egzekucyjnego.

F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
       Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.

| 19. Imię | 20. Nazwisko
| 21. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) | 22. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego
G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
| 23. Uwagi organu podatkowego
| 24. Identyfikator przyjmującego formularz | 25. Podpis przyjmującego formularz